Estrategias de neurorrehabilitación para la disfagia orofaríngea postictus: de la compensación a la recuperación de la función deglutoria

La disfagia orofaríngea (DO) es muy prevalente entre los pacientes que han sufrido un ictus, causando complicaciones graves pero sin un tratamiento de neurorrehabilitación específico. Esta revisión cubre los avances en la fisiopatología, el diagnóstico y las estrategias de neurorrehabilitación con base fisiológica para la DO post-ictus. La fisiopatología de la biomecánica orofaríngea se puede evaluar mediante videofluoroscopia, ya que el cierre retardado del vestíbulo laríngeo está estrechamente asociado con la aspiración. El accidente cerebrovascular puede afectar los circuitos neuronales aferentes o eferentes que participan en la deglución. La integridad de las vías aferentes orofaríngeas-corticales puede evaluarse mediante electroencefalografía a través de potenciales evocados sensoriales mediante estimulación eléctrica faríngea. mientras que las vías eferentes corticofaríngeas pueden caracterizarse mediante electromiografía a través de potenciales evocados motores mediante estimulación magnética transcraneal. La disfunción en ambas respuestas evocadas mediadas por cortico se asocia con retraso en la respuesta de deglución y aspiración. Los estudios han informado sobre la asimetría hemisférica en el control motor de la deglución y la relevancia de la sensibilidad orofaríngea alterada en la aspiración. Los avances en el tratamiento incluyen mejoras en las estrategias compensatorias, pero se centran principalmente en (1) estrategias de estimulación periférica y (2) estrategias de estimulación central no invasivas con evidencia de sus beneficios clínicos. La caracterización de la DO post-ictus está evolucionando desde la evaluación de la biomecánica deteriorada hasta los procesos de integración sensoriomotora implicados en la deglución.