Efecto de la viscosidad del bolo sobre la seguridad y eficacia de la deglución y la cinemática de la respuesta de la deglución en pacientes con disfagia orofaríngea: informe técnico de la Sociedad Europea de Trastornos de la Deglución (ESSD)

Antecedentes: el espesamiento de líquidos es una estrategia de tratamiento bien establecida para la disfagia orofaríngea (DO). Sin embargo, los efectos de los agentes espesantes sobre la fisiología de las respuestas alteradas de la deglución no se comprenden completamente y no hay acuerdo sobre el grado de espesamiento del bolo.

Objetivo: revisar la literatura y producir un documento técnico de la Sociedad Europea de Trastornos de la Deglución (ESSD) que describa la evidencia en la literatura sobre el efecto que tiene la modificación del bolo sobre la fisiología, eficacia y seguridad de la deglución en adultos con OD.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas Pubmed y Embase. Se consideraron artículos en inglés disponibles hasta julio de 2015. Los criterios de inclusión son estudios de deglución en adultos mayores de 18 años; personas sanas o pacientes con disfagia orofaríngea; modificación del bolo; efectos de la modificación del bolo sobre la seguridad de la deglución (penetración/aspiración) y eficacia; y/o fisiología y artículos originales escritos en inglés. Los criterios de exclusión consistieron en disfagia esofágica y resúmenes o presentaciones de congresos. La calidad de los artículos seleccionados y el nivel de evidencia de la investigación se evaluaron mediante evaluaciones de calidad estándar.

Resultados: Al final del proceso de selección se consideraron 33 artículos. La calidad de todos los estudios incluidos se evaluó mediante herramientas sistemáticas, reproducibles y cuantitativas (Kmet y NHMRC) concluyendo que todos los artículos seleccionados alcanzaron un nivel de evidencia válido. La búsqueda bibliográfica recopiló datos de diversas fuentes, desde ensayos controlados aleatorios doble ciego hasta revisiones sistemáticas centradas en los cambios que ocurren en la fisiología de la deglución causados ​​por líquidos espesados. Los resultados principales sugieren que el aumento de la viscosidad del bolo (a) da como resultado una mayor seguridad al tragar, (b) también da como resultado mayores cantidades de residuos orales y/o faríngeos que pueden resultar en una invasión de las vías respiratorias después de la deglución, (c) impacta la fisiología con un aumento patrones de presión lingual, sin cambios importantes en los mecanismos de protección de las vías respiratorias deteriorados,

Conclusiones: La ESSD concluye que existe evidencia de que aumentar la viscosidad reduce el riesgo de invasión de las vías respiratorias y que es una estrategia de manejo válida para la DO. Sin embargo, se deben desarrollar nuevos agentes espesantes para evitar los efectos negativos del aumento de la viscosidad sobre los residuos, la palatabilidad y el cumplimiento del tratamiento. Nuevos ensayos controlados aleatorios deberían establecer el nivel de viscosidad óptimo para cada fenotipo de pacientes disfágicos y se deben estandarizar los descriptores, la terminología y las mediciones de viscosidad. Este documento técnico es el primer paso hacia el desarrollo de una guía clínica sobre la modificación del bolo para pacientes con disfagia orofaríngea.